Como age o alopurinol nos rins?

O alopurinol deve ser iniciado entre 2 a 4 semanas após resolução da crise, sempre acompanhado de tratamento preventivo para novos episódios de artrite com colchicina, anti-inflamatórios não esteroides (AINES) ou corticoides. Isso está indicado para evitar novas crises secundárias à variação dos níveis séricos de ácido úrico no início do tratamento.

A dose inicial de alopurinol é de 100 mg/dia, com aumento gradual de 100 mg a cada 2 a 4 semanas, atingindo dose mínima de 300 mg/dia. Deve-se aumentar a dose até atingir o alvo terapêutico (ácido úrico menor que 6 mg/dL ou menor que 5 mg/dL na presença de tofos) ou até a dose máxima de 800 mg. Em pacientes com IRC grau IV, a dose inicial deverá ser 50 mg, com aumentos máximos de 50 mg a cada 3 a 5 semanas.

Deve-se realizar avaliação laboratorial inicial com ácido úrico (idealmente solicitado após 4 semanas da resolução da crise), transaminases, hemograma e creatinina. Está indicado acompanhamento mensal de ácido úrico, assim como de hemograma e transaminases, especialmente nos primeiros meses de tratamento, até manter a dose do alopurinol estável. Após atingir a dose alvo, a solicitação de ácido úrico pode ser realizada a cada três meses no primeiro ano de tratamento e após anualmente.

É necessário realizar profilaxia para prevenir recorrências de artrite gotosa aguda, iniciando duas semanas antes do início do alopurinol. A profilaxia é feita preferencialmente com colchicina, no entanto, AINES e corticoides também podem ser utilizados. Idealmente a profilaxia deve ser mantida por 3 a 6 meses após estabilização dos níveis séricos de ácido úrico. Em pacientes com gota tofácea, pode-se manter a profilaxia até a resolução dos tofos. A colchicina deve ser utilizada em doses de 0,5 mg/dia.

Em pacientes com taxa de filtração (TFG) menor que 35, a dose da colchicina deverá ser reduzida para 0,5 mg a cada 2 a 3 dias. É contraindicada para pacientes com TFG abaixo de 10 ou em diálise. O potencial de toxicidade (miopatia/neuromiopatia) aumenta com o tempo de uso, principalmente em pacientes com insuficiência renal, e é potencializado pelo uso concomitante de estatinas. Deve-se suspeitar se ocorrerem queixas de parestesias ou fraqueza.

AINES podem ser utilizados para pacientes intolerantes à colchicina, excluídas as contraindicações. A profilaxia com glicocorticoides é uma opção a ser utilizada em pacientes com insuficiência renal crônica ou contraindicação ao uso de colchicina e AINES. A dose de prednisona indicada é menor ou igual a 10 mg/dia, usada na menor dose e pelo menor tempo possível, para prevenção de novas crises. O uso de corticoide em doses maiores (prednisona 20 a 30 mg) também é uma opção de tratamento da crise em pacientes com IRC. Nesse caso, a redução do corticoide para a dose profilática deve ser lenta (10 dias ou mais) a fim de evitar recidiva da crise.
Pacientes que já estão em uso de alopurinol não devem ter a dose modificada ou a medicação suspensa durante uma nova crise. Nesses pacientes, deve-se manejar a crise e aguardar a resolução do quadro agudo para então fazer o ajuste de dose se necessário.
Teleconsultoria respondida por: Deise Marcela Piovesan, Médica Reumatologista e teleconsultora do TelessaúdeRS/UFRGS. Especializada em Reumatologia pela PUCRS e em Clínica Médica pelo GHC. Graduada em Medicina pela UFRGS.

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Referências:

BECKER, M. A. Prevention of recurrent gout: pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi. Waltham (MA): UpToDate, 2016. Disponível em: <http://www.uptodate.com/contents/prevention-of-recurrent-gout-pharmacologic-urate-lowering-therapy-and-treatment-of-tophi>. Acesso em: 26 fev. 2016.

DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. l.; GIUGLIANI, E. R. J. (Ed.). Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

DYNAMED. Gout [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Publishing, 2015. [atualizada em 21 jan. 2015; acesso em 26 fev. 2016]. Acesso via portal periódicos (saude.gov.br).

O início de ação do alopurinol é após 4 horas da ingestão, mas os efeitos relacionados a redução do níveis de ácido úrico dependerão da dose utilizada, que é calculado individualmente. Ressalto que o alopurinol não deve ser utilizas durante a crise de gota.

Quantos comprimidos devo tomar de alopurinol?

Modo de uso Pode ser tomado uma vez ao dia, por via oral. Se a dose diária exceder 300mg e houver manifestação de intolerância gastrintestinal, pode ser apropriado um esquema de doses divididas. Os comprimidos de alopurinol devem ser tomados após as refeições, com bastante líquido.

Quem tem pedra nos rins pode tomar alopurinol?

O alopurinol inibe a produção do ácido úrico no sangue e consequentemente o seu uso diminue os níveis dele no sangue e pode ser usado tanto na gota quanto na litíase renal . Porém durante as crises de gota aconselhamos a não usá-lo pois poderá agravar o quadro .

Como age o alopurinol no organismo?

O alopurinol pertence a um grupo de medicamentos chamados inibidores enzimáticos, que agem controlando a velocidade com que modificações químicas especiais ocorrem no corpo. O alopurinol atua reduzindo a produção de ácido úrico, que é sintetizado pelo nosso organismo.

Quantos comprimidos de alopurinol posso tomar por dia?

Alopurinol pode ser tomado uma vez ao dia, por via oral, após a refeição. É bem tolerado, especialmente quando usado depois da ingestão de alimentos.

Como tomar colchicina é alopurinol?

A associação com colchicina é importante para a prevenção de crises durante a redução dos níveis séricos de urato; esta medicação deve, idealmente, ser iniciada 1 semana antes do início do alopurinol e ser mantida por 6 meses após níveis séricos controlados de ácido úrico ou reabsorção de todos os tofos identificáveis ...

Quem tem pressão alta pode tomar alopurinol?

Pacientes em tratamento para hipertensão ou insuficiência cardíaca (como, por exemplo, com diuréticos ou inibidores da ECA), podem apresentar concomitantemente prejuízo da função renal e o alopurinol deve ser utilizado com cautela nesse grupo de pacientes.

Quantos dias posso tomar alopurinol?

A dose inicial de alopurinol é de 100 mg/dia, com aumento gradual de 100 mg a cada 2 a 4 semanas, atingindo dose mínima de 300 mg/dia. Deve-se aumentar a dose até atingir o alvo terapêutico (ácido úrico menor que 6 mg/dL ou menor que 5 mg/dL na presença de tofos) ou até a dose máxima de 800 mg.