Quanto tempo depois de tomar antibiótico pode repetir o exame de urina?

Aproximadamente 50 a 60% das mulheres terão ITU (infecção urinária) durante a vida;

Entre essas, 30 a 50% têm infecção recorrente;

Infecção recorrente : 2 ou mais infecções em 6 meses ou 3 ou mais em um ano;

Sintomas: dor para urinar, frequência urinária aumentada, dor em baixo ventre e sangue na urina;

Fatores de risco pré-menopausa: aumento do número de relações sexuais, uso de espermicida e mudança de parceiro. Início das infecções antes dos 15 anos e mãe com ITU recorrente;

Fatores de risco na pós-menopausa: deficiência hormonal e alteração da flora vaginal, incontinência urinária e resíduo pós-miccional elevado, prolapso vaginal e diabetes;

A bactéria mais comum é a E.coli. Quando há bactérias como Proteus, Pseudomonas, Enterobacter e Klebsiella há necessidade de investigar cálculo e é necessária endoscopia da bexiga;

A mulher é mais susceptível a infecção urinária, por questões anatômicas : uretra mais curta, proximidade da vulva com o períneo. Também aumentam a incidência de infecções a gravidez e a menopausa, que é a falta de hormônio feminino e presença da prega himenouretral.

MÉTODOS DE PREVENÇÃO

• NÃO USAR ESPERMICIDA;

• INGESTA LÍQUIDA (8 COPOS DE ÁGUA AO DIA);

• NÃO DEIXAR A BEXIGA FICAR CHEIA OU SEGURAR XIXI;

• MICÇÕES FREQUENTES: A CADA 3 OU 4 HORAS;

• NÃO USAR BANHEIRAS e PRODUTOS QUE FAZEM BOLHAS;

• NÃO USAR ROUPAS APERTADAS;

• USAR ROUPAS ÍNTIMAS SOMENTE DE ALGODÃO;

• COMBATER A OBESIDADE;

• REPOR ESTROGÊNIO TÓPICO (VIA VAGINAL) EM MULHERES NA MENOPAUSA;

• ACUPUNTURA;

• INGERIR MIRTILO (FRUTA, EXTRATO);

• DURANTE RELAÇÃO SEXUAL, ALTERNAR POSIÇÃO;

• LAVAR-SE ANTES E APÓS RELAÇÃO SEXUAL-APENAS HIGIENE EXTERNA DO GENITAL E PRINCIPALMENTE DO ORIFÍCIO URETRAL;

• URINAR APÓS RELAÇÃO SEXUAL;

• PROFILAXIA ANTIBIÓTICA QUE PODE SER: PÓS-RELAÇÃO, QUANDO INFECÇÃO RELACIONADA COM COITO; 3 VEZES NA SEMANA OU AUTO-TRATAMENTO (EM PACIENTES BEM INSTRUÍDAS PELO MÉDICO E MOTIVADAS);

• SABONETES ÍNTIMOS QUE ALTERAM O pH E DUCHAS INTRAVAGINAIS DEVEM SER EVITADOS;

• COMER VERDURAS, LEGUMES, FRUTAS, FIBRAS, TOMAR ÁGUA DE 4/4 HORAS. OU SEJA, MANTER INTESTINO REGULAR;

• EVITAR CONSUMO DE CAFÉ E ALCOOL;

• EVITAR TROCA CONSTANTE DE PARCEIROS;

• EVITAR SEXO ORAL;

• USAR GAZE NOVE FIOS AO INVÉS DE ABSORVENTE COMUM;

• HIGIENIZAR A ÁREA ENTRE CLITÓRIS E PREPÚCIO DO CLITÓRIS;

• NÃO USAR AMACIENTE, ALVEJANTE PARA LAVAR ROUPA ÍNTIMA E VERIFICAR SE FICOU RESÍDUO DE SABÃO;

• INGERIR SUCOS CÍTRICOS: LARANJA, LIMÃO;

• RETIRAR O AÇUCAR E DIMINUIR PROTEÍNA ANIMAL.

RECOMENDAÇÕES SOB ORIENTAÇÃO MÉDICA

• REALIZAR EXAME DE URINA QUANDO SINAIS DE ITU (JATO MÉDIO);CONTAMINAÇÃO OCORRE EM 30% DOS CASOS;

• PERSISTÊNCIA DE SANGUE NA URINA OU ITU RECORRENTE POR OUTRO GERME QUE NÃO E.coli EXIGE ESTUDO DO TRATO URINÁRIO COM IMAGEM (ULTRA-SOM) E ENDOSCOPIA DA BEXIGA (CISTOSCOPIA);

• A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DEVE INICIAR SOMENTE 1 A 2 SEMANAS APÓS CULTURA DE URINA NEGATIVA;

• USO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO ANTIBIÓTICO APÓS RELAÇÃO ( NO MÁXIMO 2 HORAS APÓS );

• USO DE CÁPSULAS DE ESTRÓGENO VAGINAL;

• PARECE QUE O SUCO DE CRANBERRY É MAIS EFETIVO QUE A CÁPSULA;

• INGERIR CÁPSULAS DE LACTOBACILOS (Lactobacillus acidophilus) -1 cápsula ao dia;

• GRÁVIDAS COM RISCO DE ITU DEVEM TOMAR ANTIBIÓTICO CONTÍNUO OU PÓS O COITO , EXCETO DURANTE OS ÚLTIMOS 4 MESES DE GESTAÇÃO;

• A ITU NÃO COMPLICADA (SEM FEBRE, SEM OBSTRUÇÃO) DEVE SER TRATADA COM ANTIBIÓTICO (QUINOLONAS) SOMENTE POR 3 DIAS OU FOSMFOMICINA DOSE ÚNICA. O ÚNICO QUE DEVE SER POR 7 DIAS É A NITROFURANTOÍNA;

• O Lisado bacteriano de Escherichia coli É UM IMUNOESTIMULANTE E PODE DIMINUIR ITU EM ATÉ 50% NO PERÍODO DE 1 ANO (somente ITU por E.coli);

• BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA SOMENTE DEVE SER TRATADA EM GRÁVIDAS COM RISCO DE ITU (DIABETES E ITU RECORRENTE); PRESENÇA DE BACTÉRIAS FORMADORAS DE CÁLCULO (PROTEUS);

• EMPREGO DE INSTILAÇÃO VESICAL DE ÁCIDO HIALURÔNICO COM LIDOCAÍNA (ALCALINA);

• ATIVIDADE FÍSICA.

VÍDEO DE COMO EVITAR INFECÇÃO URINÁRIA

A urocultura, também chamada de urinocultura ou cultura de urina, é o exame mais indicado para o diagnóstico da infecção urinária, seja ela uma cistite ou uma pielonefrite.

Neste texto vamos abordar a forma correta de colher esta análise, quais suas indicações e falar um pouco sobre os possíveis resultados.

Em textos distintos já abordamos dois outros tipos de exame de urina:

– EAS ou Urina tipo I: EXAME DE URINA | Entenda os seus resultados
– Urina de 24 horas: URINA 24 HORAS | Como colher e para que serve

Temos vários  outros artigos relacionados à infecção urinária, que podem ser acessados através do seguinte link: ARQUIVO DE TEXTOS SOBRE INFECÇÃO URINÁRIA.
O que é a urocultura?

A urocultura é o exame de urina que identifica a presença de bactérias. Como os rins e a bexiga são locais estéreis, ou seja, sem micróbios presentes, a identificação de uma bactéria na urina costuma ser um forte indicador de uma infecção urinária. É importante salientar, porém, que nem sempre a presença de bactérias indica uma infecção ativa. Algumas delas podem colonizar a uretra e a bexiga sem necessariamente causar doença.

A urocultura é feita através da colocação da urina em um meio propício à reprodução de bactérias, chamado meio de cultura. Caso a urina contenha germes, em 48 horas será possível identificar a formação de colônias de bactérias, podendo, deste modo, identificarmos qual tipo de bactéria está presente e quais antibióticos são eficazes em combatê-las (antibiograma).

No resultado da urocultura normalmente estão presentes o tipo de bactéria, o número de colônias formadas pela mesma e a lista de antibióticos sensíveis e resistentes. Falarei dos resultados com detalhes mais à frente.
Urocultura no diagnóstico das infecções urinárias

O melhor e o mais indicado exame para o diagnóstico de uma infecção urinária, seja ela uma infecção de bexiga, chamada de cistite, ou uma infecção dos rins, chamada de pielonefrite, é a urocultura (leia: INFECÇÃO URINÁRIA | CISTITE | Sintomas e Tratamento e PIELONEFRITE | INFECÇÃO DOS RINS | Sintomas e tratamento).

Um erro muito comum, inclusive para alguns médicos, é fechar o diagnóstico de infecção urinária baseado apenas nos resultados do EAS (exame comum de urina). Muitas vezes o paciente é desnecessariamente submetido a tratamentos com antibióticos apenas por ter leucócitos na urina ou apresentar discreta hematúria (leia:  HEMATÚRIA | URINA COM SANGUE).

É importante salientar que o EAS (urina tipo I) é um exame de urina que ajuda muito no diagnóstico dos males urinários, porém, ele é muito inespecífico e sozinho não deve fechar nenhum diagnóstico. Por exemplo, uma infecção urinária costuma dar leucócitos e sangue na urina, porém, outras doenças também o fazem, como cálculos renais, algumas DSTs (doenças sexualmente transmissíveis) e nefrites, para ficarmos apenas em 3 exemplos.

A urocultura é o exame de urina que identifica a bactéria causadora da infecção urinária. De modo mais simples, podemos dizer que o EAS nos mostra as consequências de uma possível infecção urinária, enquanto que apenas a urocultura é capaz de identificar o germe que está causando a infecção.

Mas o meu médico diagnosticou uma cistite sem pedir exame algum. Ele está errado?

Na verdade, não. Como a cistite é muito comum em mulheres e o resultado da urocultura pode levar até 3 dias para ficar disponível, se a paciente tiver um quadro clínico muito sugestivo de infecção urinária, o médico está autorizado a tentar um curso de antibióticos sem solicitar exames de urina.

Vantagens de se solicitar a urocultura

A urocultura é importante em alguns casos:
– Quando, após a avaliação clínica, o médico ainda não está seguro de se tratar de uma infecção urinária.
– Quando o primeiro curso de antibióticos não consegue eliminar a infecção.
– Quando há suspeita de pielonefrite.
– Nas mulheres grávidas.
– Nos casos de infecções urinárias de repetição.
– Nos casos de febre sem origem definida.
– Antes de procedimentos urológicos.

Muitas vezes o médico tem certeza do diagnóstico de infecção urinária, mas pede a urocultura para ver o antibiograma e decidir qual o melhor antibiótico para o caso. Isto é muito comum naquelas mulheres com cistites de repetição que fizeram vários cursos de antibióticos ao longo da vida e já apresentam bactérias resistentes a algumas drogas.
Como colher uma urocultura

O primeiro ponto é fazer com que o paciente entenda que a coleta da urina deve ser estéril. É imprescindível impedir a contaminação da amostra de urina por bactérias que vivam no ambiente e em nossa pele. Para tal, alguns passos devem ser seguidos:

– Limpar bem a região genital, principalmente ao redor do meato uretral (saída da uretra). O ideal é usar gazes (compressas) estéreis para limpar e depois secar a região.
– O pote usado para colher a urina deve ser estéril.
– Na hora de urinar, deve se evitar o contato da urina com a pele ao redor, como grandes lábios ou o prepúcio do pênis.
– O primeiro jato de urina é sempre desprezado, pois este serve apenas para limpar as impurezas que ficam na uretra.
– A urocultura deve ser levada imediatamente para o laboratório após a sua coleta. Só é preciso refrigerá-la se o tempo entre a coleta e a entrega for muito longo.

A melhor urina para a urocultura é a primeira da manhã, pois durante a noite é quando a urina permanece por mais tempo na bexiga, favorecendo a multiplicação das bactérias. Entretanto, esta coleta de manhã nem sempre é possível pois o paciente costuma colhê-la logo após sair do consultório médico.

É bom salientar que o paciente não deve começar a tomar antibióticos antes da coleta da urina. Existe sempre a possibilidade do antibiótico não ser forte o suficiente para acabar com a infecção urinária, mas ser eficaz para impedir o crescimento das bactérias no meio de cultura, levando a um resultado falso-negativo da urocultura.
Resultados da urocultura

Uma urocultura é considerada negativa quando, após 48-72 horas de incubação da urina em meio de cultura, não se observa crescimento de colônias de bactérias.

Uma urocultura é considerada positiva quando, após este mesmo tempo, é possível identificar mais que 100.000 colônias de bactérias, chamadas de unidades formadoras de colônias (UFC). Quando a urocultura é positiva, o resultado ainda apresenta o nome da bactéria que foi identificada, junto com os antibióticos que se mostraram eficazes em impedir seu crescimento, o chamado antibiograma.

O grande problema da urocultura está quando há crescimento de colônias de bactérias, mas estas estão em quantidade menor que as 100.000 UFC. Estes valores podem ser resultados de contaminação da amostra. Atualmente só se valorizam uroculturas entre 10.000 e 100.000 UFC quando também há piúria no EAS (leucócitos na urina) e sintomas clínicos sugestivos de infecção urinária.

Valores abaixo de 10.000 UFC são considerados contaminações por bactérias da região perineal.

Há, entretanto, algumas observações a serem feitas:

– Se o paciente estiver tomando antibióticos, estes podem inibir o crescimento das bactérias, e mesmo um resultado com menos de 100.000 UFC deve ser sempre valorizado.
– Em homens, o risco de contaminação é menor, portanto, valores maiores que 10.000 UFC já devem ser valorizados.
– Quando crescem bactérias da família  Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Serratia ou Moraxella, o resultado deve ser levado em conta mesmo com contagens menores que 100.000 UFC

Conclusões

Como pôde ser visto, a urocultura deve, como qualquer análise, ser interpretadas por profissionais qualificados. É sempre bom lembrar que quem deve ser tratado é o paciente e não o resultado do exame. Via de regra, se o paciente não tem queixas de infecção urinária, não há motivos para se pedir uma urocultura. O tratamento desnecessário de contaminações ou colonizações do trato urinário sem sinais de infecção, não traz nenhum benefício e ainda pode induzir a criação de bactérias resistentes.

Quanto tempo depois de tomar antibiótico posso fazer o exame de urina?

Pode fazer urocultura depois de tomar antibiótico?

Quanto tempo depois de tomar o remédio devo repetir o exame de urina?

Quanto tempo dura uma infecção de urina tomando antibiótico?