O trauma configura uma das principais causas de mortalidade, geralmente decorrente de acidentes automobilísticos e tentativas de homicídios. A maioria dessas mortes ocorrem no atendimento pré-hospitalar. Por isso é fundamental treinamento para prestar socorro de forma adequada e minimizar as possíveis complicações. Show 2. AVALIAÇÃO INICIAL Antes de qualquer coisa, é necessário avaliar a cena para afastar possíveis causas de risco. A segurança do socorrista e da equipe deve ser preservada. Deve-se sinalizar a rodovia da cena, afastar possíveis fios de alta tensão. Após garantir a segurança da cena, toda a equipe deve estar devidamente paramentada, e só então, aproximar-se para manejo do paciente. A sistematização do atendimento é feita seguindo os passos da avaliação primária: o ABCDE. Cada letra corresponde à um sistema, em ordem do que causa morte do paciente mais rapidamente. A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL Antes de começar a avaliação, devemos estabilizar a cervical do paciente com suspeita de trauma com alta energia cinética (acidades automobilísticos, quedas de grandes alturas, etc) em que há risco de lesão de coluna. Após essa etapa devemos nos apresentar ao paciente e fazer alguma pergunta. Caso o paciente responda, já consideramos que as vias aéreas estão pérvias. Em caso de ausência de respostas devemos realizar as manobras Jaw-Thrust (projeção da mandíbula) e Chin Lift (elevação do mento) para avaliar presença de corpo estranho. Após analisar a via aérea com as manobras acima, devemos usar a cânula de Guedel (ou cânula orofaríngea) para manter a via aérea pérvia. OBS: em alguns casos também pode ser feito ventilação com bolsa-vávula-máscara (AMBU) ou máscara de O2 não reinalante. Por fim, antes de passar o colar cervical, devemos avaliar o pescoço através da inspeção e palpação para afastar pneumotórax hipertensivo:
Quer ter ainda mais segurança na tomada de decisão diante das emergências médicas? Clica aqui! B – RESPIRAÇÃO Nessa etapa devemos realizar inspeção, palpação, ausculta e percussão. C – CIRCULAÇÃO Nessa etapa devemos identificar choque e manter a circulação avaliando 4 parâmetros: pele, pulso, perfusão e hemorragias (sangramentos externos). Identificar principais locais de sangramento: tórax, pelve, abdome e ossos longos. Em caso de sangramento externo devemos imediatamente pará-lo com compressão direta. Para avaliar sangramentos abdominais é utilizado o USG FAST observando a janela subxifóide, hepatorrenal, esplenorrenal e pélvica. Em caso de identificação de choque devemos realizar reposição volêmica por meio de dois acesso periféricos calibroso (de 500 em 500 mL) com SF a 0,9%. D – AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA A avaliação neurológica é feita através da escala de coma de Glasgow e avaliação das pupilas. E – EXPOSIÇÃO Por fim, devemos expor o paciente (retirar roupas e objetos) para avaliar possíveis fraturas e palpar pulsos. 3. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA Na avaliação secundária, com o paciente estável, deve ser feito uma história direcionada seguindo o mnemônico: Quer se tornar um Mestre da Urgência e Emergência? Então clica aqui e conheça nosso super combo! Confira o vídeo:Leitura Complementar
REFERÊNCIAS Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10ª edição. 2018. Qual a manobra deve ser realizada para controle de coluna cervical em um paciente de trauma?No caso de uma possível lesão na coluna cervical, a manobra de tração da mandíbula, na qual o pescoço é mantido em posição neutra, é preferível à manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo.
Como se realiza a estabilização da coluna cervical?Imobilizando a Coluna Cervical
Na posição alinhada neutra deve ser mantida manualmente sem tração significativa, até que a imobilização mecânica do tronco e da cabeça seja completada (PHTLS, 2007). A finalidade principal e específica do colar cervical é proteger a coluna cervical de compressão.
Quando usar a manobra de Chin Lift?É utilizada em pacientes inconscientes, pois a hipotonia da língua pode obstruir a hipofaringe. Para corrigir prontamente essa forma de obstrução, é indicado pelos profissionais de saúde utilizarem as manobras de Jaw Thrust ou Chin Lift.
O que significa Chin Lift é Jaw Thrust?A manobra de Jaw Thrust é caracterizada pela protrusão da mandíbula, enquanto que Chin Lift realiza-se a hiperextensão cervical e elevação mentual.
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