Artigo Original
Situação vacinal e exposição a risco biológico dos estudantes de medicina da UFMG
Immunization status and exposure to biological risk medical students at UFMG
Eliane Viana Mancuzo1; Sâmara Araceli Faria Araújo2; Alexandre Alves Fernandes Oliveira2; Vânia Carneiro Mota2; Vitória Emília Gomes Marques2; Rodrigo Leite Azevedo2
1. Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade
de Medicina, Departamento de Clínica Médica. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina. Belo Horizonte, MG - Brasil
Endereço para correspondência
Eliane Viana Mancuzo
E-mail:
Recebido em: 22/09/2014.
Aprovado em: 15/09/2016.
Instituiçao: Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina. Belo Horizonte, MG - Brasil.
Resumo
INTRODUÇÃO: Os profissionais de saúde e estudantes de medicina estao expostos a vários tipos de riscos ocupacionais, principalmente o risco biológico. A situação vacinal atualizada reduz a condição de susceptíveis e potenciais fontes de infecção.
OBJETIVOS: Verificar a situação vacinal e a exposição a risco biológico em discentes de medicina.
MÉTODOS: Estudo transversal, com discentes do quinto ao décimo período, por meio de
questionário estruturado, com questoes relacionadas ao calendário vacinal, exposição a procedimentos com risco biológico e acidentes com fluidos humanos. Os dados foram apresentados sob a forma frequência, proporção, média e desvio padrao. As análises de associações entre duas variáveis categóricas foram feitas com o uso do teste Qui-Quadrado de tendência linear. O valor de p<0,05 foi considerado como significante.
RESULTADOS: Quatrocentos e vinte e três discentes responderam ao
questionário. A média de idade foi de 23,99 (±3) anos. Destes, 413 (97,6%) estavam atualizados em relação à BCG, 384 (91%) hepatite B e apenas 301 (71%) para influenza. A exposição a risco biológico foi positiva em 251 (59%), especificamente aos vírus hepatite B e HIV em 356 (84%) e os acidentes com fluidos humanos ocorreram em 76 (18%) e, todos, se elevam considerando-se períodos mais adiantados do curso (p<0,001, p<0,001, p<0,001, respectivamente).
CONCLUSÕES: Observamos
cobertura vacinal insuficiente na população estudada. Por outro lado, verificamos exposição importante ao vírus da hepatite B e HIV, assim como a procedimentos com risco biológico e acidentes com fluidos humanos. Diante disso, é necessário rever o ensino de habilidades e competências em relação à biossegurança.
Palavras-chave: Vacinação; Estudantes de Medicina; Riscos Ocupacionais.
INTRODUÇÃO
Os programas de imunização foram se solidificando gradativamente no Brasil, principalmente nos últimos 40 anos. O Programa Nacional de Imunizações (PNI) foi formulado em 1973, com o objetivo de coordenar as ações de imunizações que eram caracterizadas, até entao, pela descontinuidade, pela ocorrência episódica e por uma área de cobertura restrita. Em sua última portaria, Nº 1.498, de 19 de julho de 2013, os objetivos são o controle, a eliminação e a erradicação de doenças imunopreveníveis, e apresenta o Calendário Nacional de Vacinação, o Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas e as Campanhas Nacionais de Vacinação, em todo o território nacional.1
Os profissionais da saúde têm um maior risco para doenças imunopreveníveis, passíveis de transmissão intra-hospitalar, e risco expressivo de adquiri-las e/ou transmiti-las, conforme sua susceptibilidade.2 Isso ocorre devido ao contato direto com pacientes e/ou ao se manusear, de forma direta ou indireta, amostras orgânicas de pacientes portadores de diversas doenças, com potencial exposição a diferentes patógenos, como vírus, bactérias, fungos, protozoários e ectoparasitas.3
O risco de contaminação relacionado aos estudantes de medicina exige maior atenção, uma vez que essa população tem maior exposição do que qualquer outro profissional de saúde, por diversos motivos, dentre eles: falta de experiência/traquejo técnico relativos à prática clínica e/ou cirúrgica, não utilização de medidas universais de biossegurança e controle de infecção, ansiedade por conhecer e executar novos procedimentos.4-6 A literatura mostra que os acadêmicos de medicina apresentam taxas de exposição a material biológico potencialmente contaminado análogas às de uma equipe hospitalar.7-10
A falta de regulamentação nos estabelecimentos de ensino, especialmente de nível técnico e superior na área de saúde, pode ampliar a vulnerabilidade dos discentes especificamente às doenças imunopreveníveis como hepatite A, hepatite B, varicela, febre amarela, influenza sazonal, sarampo, caxumba, rubéola, difteria e tétano, expondo os acadêmicos e os pacientes que estiverem sob seus cuidados a riscos previníveis.11-13
Portanto, é recomendável a informação adequada destes acadêmicos antes do contato com os pacientes na rede de serviços de saúde, para evitar que sejam expostos a riscos desnecessários. A Norma Regulamentadora nº 32 (NR-32), que aborda a segurança do trabalhador em saúde, determina a necessidade de imunização do profissional da área de saúde.14 As evidências mostram que a profilaxia e o controle das doenças imunopreveníveis não têm sido executados conforme a recomendação de alguns dos órgaos competentes.13-15
Para os profissionais de saúde, atuais ou futuros, é recomendada pelo PNI imunização contra: varicela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), hepatite B (risco de acidentes perfurocortantes), febre amarela (município localizado nas áreas de risco para a doença), dupla adulto (tétano e difteria) e influenza sazonal (disponível anualmente para populações de risco e idosos), meningite ACWY (profissionais atuantes na bacteriologia) e hepatite A (profissionais que atuam na lavanderia, cozinha e manipuladores de alimentos).13
A manutenção da situação vacinal atualizada em estudantes de medicina e profissionais de saúde reduz a condição de susceptíveis e potenciais fontes de infecção a pacientes e a outros profissionais.13-15 O fato de ser estudante de medicina não caracteriza vínculo empregatício com a instituição de ensino superior (IES), contudo, existe a responsabilidade moral específica como instituição de ensino.
Ao se analisar a grade curricular a ser cumprida na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), constata-se a presença do aluno em vários contextos e por tempo de permanências e períodos diversos em unidades da rede de saúde. O currículo do curso de medicina da UFMG, principalmente a versão curricular atual, insere o aluno na rede de saúde desde o primeiro ano discente, com a existência de atividades acadêmicas em serviços na atenção básica, secundária e terciária.16 Além disso, há a também exposição em diversas atividades, de caráter voluntário, relativas à formação, pesquisa, ensino e/ou extensão em área da saúde de interesse do estudante.
Diversos estudos apontam deficiências na imunização em grupos de alunos de medicina de várias nacionalidades.6,17-20 Constitui medida importante, portanto, a realização de inquérito vacinal, que é o elemento necessário para diagnóstico de saúde relativo à imunização do corpo discente para a organização de ação de saúde consistente e normatizada na instituição. O objetivo geral deste estudo foi avaliar a situação vacinal e a exposição a riscos biológicos dos estudantes da Faculdade de Medicina da UFMG.
MÉTODO
Trata-se de estudo transversal que incluiu alunos regularmente matriculados do quinto ao décimo período do curso de graduação em medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Brasil, no primeiro semestre do ano de 2013.
A população de estudo foi composta por um total de 948 alunos, sendo 158 (79 mulheres e 79 homens) no quinto período do curso, 174 (102 mulheres e 72 homens) no sexto período, 170 (102 mulheres e 68 homens) no sétimo período, 144 (65 mulheres e 79 homens) no oitavo período, 144 (71 mulheres e 73 homens) no nono período e 158 (72 mulheres e 86 homens) no décimo período.
Utilizou-se método por amostragem aleatória, estratificada por períodos, com reposição. Com base em outro estudo com objetivos semelhantes, poder de 80% (erro β=0,2) e nível de significância inferior a 5% (erro α<0,05), o tamanho da amostra foi calculado, pressupondo-se a estratificação dos resultados por semestre do curso, em um n de 392.6,21 Foram sorteados, no mínimo, 66 alunos de cada período (quinto ao décimo) para que fosse possível estratificá-los por períodos durante a análise estatística.
Para realização da coleta de dados, construiu-se um questionário autoaplicável com questoes para levantamento de dados sociodemográficos e perguntas relacionadas à situação vacinal, participação em procedimentos com risco biológico, exposição ao vírus Hepatite B e HIV e acidentes com fluidos humanos. Além de responder ao inquérito vacinal, também foram convidados a responder as seguintes perguntas: 1- Você realiza ou participa frequentemente de algum procedimento com risco biológico? 2- Você se considera exposto aos vírus da AIDS e da Hepatite B? e 3- Você já sofreu algum acidente com fluidos humanos durante a graduação?
As informações coletadas foram digitadas em um banco de dados desenvolvido no Microsoft Office Excel e, posteriormente, analisados pelo Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 18e R. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para avaliar a distribuição dos dados. As variáveis categóricas foram apresentadas em frequência e porcentagem. As análises de associações entre duas variáveis categóricas foram feitas através dos testes Qui-Quadrado de Pearson ou Qui-Quadrado de tendência linear quando indicado. Foram considerados estatisticamente significativos os valores de p<0,05.
Os entrevistados assinaram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido, respeitando os direitos do indivíduo de participar voluntariamente, após serem informados acerca dos procedimentos da pesquisa. O projeto de pesquisa foi aprovado ao Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais em 28/03/2013 (número 231.830).
RESULTADOS
Os questionários foram aplicados no período de abril/2013 a julho/2013 pelos autores desta pesquisa. Nenhum indivíduo sorteado se recusou a participar do estudo. Os dados relacionados ao número de entrevistados, por sexo e por período do curso, são apresentados na Tabela 1.
A idade média dos alunos foi de 23,99 (±3) anos. Foram entrevistados alunos com idades entre 19 e 39 anos. A Tabela 2 ilustra os resultados obtidos em relação ao autoconhecimento dos discentes acerca de sua situação vacinal/cartao de vacinas. A imunização para BCG foi a que obteve maior número de respostas "Em dia". As vacinas que tiveram maior deficiência em sua cobertura foram, em ordem decrescente, influenza, H1N1 e dT (primeira dose após 11 anos) e febre amarela. A imunização para hepatite B também atingiu apenas 91% de respostas "Em dia".
Os alunos foram questionados em relação à realização/participação em procedimentos com risco biológico (sutura, parto, punção venosa, análises laboratoriais, curativo e cirurgia). De acordo com os dados da Tabela 3, é possível verificar que a porcentagem de alunos que responderam sim à pergunta realização/participação em procedimentos com risco biológico aumentou conforme o período. Constata-se que há uma associação significativa (p<0,001) entre realização/participação em procedimentos com risco e o período em que o aluno se encontra, aumentando com o passar dos períodos.
Quando perguntados sobre exposição aos vírus da AIDS e da Hepatite B, 356 (84%) dos entrevistados responderam positivamente. Observou-se uma associação significativa (p<0,001) entre medida que o período aumenta e o número de alunos que se sentem expostos (Tabela 4).
Avaliou-se também se os alunos sofreram algum acidente com fluidos humanos durante a graduação. De acordo com as respostas obtidas nesta amostra, 347 indivíduos (82,1%) disseram não, enquanto os outros 76 (17,9%) responderam positivamente. De acordo com os dados da Tabela 5, é possível verificar que há uma associação significativa (p<0,001) entre ter sofrido algum acidente com fluido humano e o período em que o aluno se encontra, ou seja, o risco de acidente com fluido humano aumenta com o passar dos períodos. O período em que os alunos tiveram mais acidentes com fluidos humanos foi o décimo, 22 (28,9%), enquanto que o que menos tiveram foi o sexto, 2 (2,6%).
DISCUSSÃO
A imunização ativa, considerada como a proteção conferida pela estimulação antigênica (infecção natural e/ou vacina) do sistema imunológico e consequente resposta humoral (produção de anticorpos) e celular, é parte essencial dos programas de controle de infecção em saúde ocupacional da população. Reduz os riscos de o trabalhador da área de saúde adquirir doenças imunopreveníveis, bem como o risco de transmissão de doenças aos pacientes e vice-versa.2
Os principais resultados de nossa pesquisa mostraram que há cobertura vacinal insuficiente na população estudada. As vacinas que tiveram maior defasagem em sua cobertura foram, em ordem decrescente, Influenza, H1N1, dT (dose de reforço, última dose no máximo 10 anos), febre amarela (última dose há no máximo 10 anos) e hepatite B. Estes aspectos são preocupantes, visto que os dados sobre incidência e prevalência da hepatite B no Brasil são altos e era de se esperar que todos os alunos apresentassem esquema vacinal completo.22
Quanto ao risco de aquisição do HBV, este pode ser minimizado por meio de medidas preventivas pré-exposição, com a imunização contra a hepatite B. A vacina tem eficácia de 90 a 95%, sendo considerada como uma das medidas preventivas mais importantes para a prevenção desse vírus, e está indicada antes da admissão do profissional de saúde ou dos estudantes de cursos da área da saúde.2,13-15
Comparando-se os dados aqui apresentados a estudos semelhantes, observa-se uma variação da situação vacinal entre os estudantes da UFMG e de outras universidades. Em estudo com objetivos semelhantes, realizado na Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), observou-se pequeno aumento do percentual de alunos da UFMG vacinados para a maioria das vacinas avaliadas, que foram as mesmas em ambos os estudos. Entretanto, para a VOP - pólio/Zé gotinha (3 doses até os seis meses de idade) e VOP - pólio/Zé gotinha (dose de reforço, cinco meses de idade), Influenza e H1N1, os percentuais de vacinados foram maiores na UFJF.6
Estudo francês também evidenciou deficiência na imunização de discentes de medicina, apesar de uma cobertura um pouco maior em relação à hepatite B quando comparado ao nosso estudo (92% vs. 91%, respectivamente). Por outro lado, 93,6% dos estudantes franceses afirmaram ter recebido a vacina BCG, comparados aos 97,6% do nosso estudo.20
Observou-se que mais da metade dos alunos dos períodos analisados - 251 (59%) - considera realizar ou participar de procedimentos com risco biológico durante a graduação (cirurgias e suturas, dentre outros). A participação ou realização destes procedimentos se eleva considerando-se períodos mais adiantados do curso, assim como a ocorrência de acidentes com fluidos humanos (18% dos acadêmicos já se acidentaram com fluidos humanos). Além disso, 84% dos entrevistados se consideram expostos ao vírus hepatite B e AIDS, e se eleva também se considerando períodos mais adiantados do curso.
Considerando a exposição dos acadêmicos ao vírus da hepatite B e ocorrência de acidentes com fluidos humanos, 23 (5,5%) dos discentes não completaram o esquema vacinal e 15 (3,6%) não souberam informar sua situação vacinal. Tais dados se assemelham aos encontrados por Antunes et al.4 Em seus resultados, observaram que 66% dos estudantes de medicina relataram participar de procedimentos cirúrgicos e que a participação na realização de procedimentos com risco biológico aumenta com o passar dos períodos do curso, elevando-se também a ocorrência de acidentes.
Esta relação talvez possa ser explicada pelo fato de que, em períodos mais adiantados, há maior possibilidade de participação na prática médica, principalmente devido ao início dos internatos (estágios) dos últimos anos do curso. Tal afirmativa pode ser corroborada por um estudo de um hospital geral de Buenos Aires no qual cerca de 50% dos médicos residentes relatam exposições ocupacionais durante sua formação.23
Demonstrou-se também que a participação em procedimentos específicos influencia diretamente na ocorrência de acidentes, ou seja, os procedimentos que hipoteticamente necessitam de maior preparo e experiência, como suturas e cirurgias, foram relacionados com maior risco de ocorrência de acidentes. Tais dados estao relacionados à afirmativa de Moreira et al.24 e Sarquis25 de que os acidentes com percutâneos são os mais frequentes e com maior risco entre os acidentes com amostras biológicas.
Como limitações do estudo, não foi incluída em nossa avaliação a cobertura vacinal das vacinas contra varicela, para os acadêmicos que não tiveram a doença na infância, bem como HPV e meningocócica conjugada contra os sorogrupos A, C, W-135 e Y, esta última disponível apenas na rede privada.
CONCLUSÃO
Observamos uma cobertura vacinal insuficiente na população estudada, apesar das vacinas abordadas neste estudo serem todas disponibilizadas pelo Programa Nacional de Vacinação. Ressalta-se, ainda, a não exigência das instituições de ensino de saúde e também dos locais de trabalho da apresentação de esquema vacinal mínimo para seu ingresso. Por outro lado, verificamos uma exposição importante ao vírus da hepatite B e HIV, e a procedimentos com risco biológico, além do elevado número de acidentes com fluidos humanos, o que torna esta população ainda mais vulnerável.
Nessa perspectiva, torna-se imperativo uma maior sistematização em relação à cobrança da atualização da situação vacinal dos discentes ao ingressarem na Instituição de Ensino Superior, assim como a necessidade de rever o método de ensino e a forma de aquisição de habilidades e competências em relação à biossegurança. Tais medidas servirao de base para a formação dos futuros médicos da UFMG e, ajudarao os profissionais da ativa, influenciando a proteção à saúde dos mesmos e reduzindo os gastos nestes serviços relacionados a acidentes de trabalho.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos à Pro-Reitoria de Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais à bolsa de incentivo para professores recém contratados.
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