Como saber se a bolsa estourou mesmo

Ao contrário do que muitos pensam, ruptura da bolsa amniótica não significa trabalho de parto

Iiiixxxiii acho que a minha bolsa estourou! E agora? Vários questionamentos, dúvidas e incertezas surgem a partir do momento em que a gestante percebe que "talvez" a bolsa tenha rompido! Será mesmo? Assim, começam as buscas incessantes no Google, mensagens enviadas no WhatsApp para as amigas gestantes ou a mãe.

A realidade e que a maioria das mulheres se desespera, o marido sai correndo com todas as malas possíveis e TODO MUNDO corre apavorado para a maternidade. Igual cena de filme antiga. Digo antiga, mas vocês sabem que ainda continua a ocorrer esta cena. Depois que vocês lerem esse texto vocês vão agir como cena de filme tecnológico do futuro em que uma mulher empoderada, informada e que sabe o que está acontecendo com o seu corpo e o seu bebê calmamente realiza as devidas decisões.

Se você acha que a sua bolsa rompeu, a primeira coisa que você deve fazer é não entrar em pânico e manter a calma, pois é um evento normal! Olhe para o relógio e anote o horário que você acha que a sua bolsa rompeu (muito importante, pois é necessário iniciar o antibiótico depois de 24 horas do processo). Depois, vá ao banheiro e cheque:

• Sua calcinha está muiiiiiitooooo molhada ao ponto de você ter que trocá-la?
• O corrimento tem cheiro forte de água sanitária ou esperma?
• A cor desse líquido é um verde-escuro?

Se todas as suas respostas forem NÃO ou você ainda continua com dúvidas, coloque um absorvente e comece a avaliar essa perda líquida por algumas horas.

Se realmente a sua bolsa rompeu, você vai trocar esse absorvente pelo menos umas duas vezes e com o decorrer do tempo o cheiro forte de água sanitária ou esperma começa a ser notado, podendo até vazar pelas suas pernas.

Saiba mais: O que levar para a maternidade?

Muitas mulheres acham que a bolsa rompeu mais para o final da gestação pois a vagina começa a ficar mais "úmida". Isso acontece por consequência do aumento da produção de corrimento vaginal ou por pequenas perdas de urina devido a compressão da cabeça do feto e do seu peso sobre a sua bexiga.

Durante essas horas que você está analisando o seu absorvente, se você apresentar um líquido esverdeado escuro (que é o famoso mecônio - primeiras fezes do bebê) e febre se dirija para a maternidade, ok?

As pesquisas mostram que 45% das mulheres entram em trabalho de parto naturalmente após 12 horas de bolsa rota, 76,5% até 24 horas após a bolsa ter rompido e 90% em 48 horas.

Os estudos revelam ainda que, se a mulher está sob cuidado apropriado, estando gestante e feto sem sinais de infecção, não aumenta o risco de morte para os bebês esperar o trabalho de parto se iniciar naturalmente até 48 ou 72 horas depois que a bolsa rompeu. Entretanto, as gestantes devem se enquadrar dentro dos critérios de baixo risco para infecção, que incluem:

• Acima de 37 semanas de gestação e gestação não gemelar
• Líquido amniótico claro (sem mecônio)
• Sem nenhum foco de infecção, incluindo ser GBS negativo (bactéria Streptocus)
• Sem febre
• Frequência cardíaca fetal normal (110-160)
• Evitar ao máximo o exame vaginal

Se você se enquadra dentro dos critérios, após ter sido avaliada pela enfermeira obstetra ou médico obstetra e ter sido confirmado a ruptura de membrana ovulares, as pesquisam mostram que você pode voltar para o conforto da sua casa e esperar iniciar o trabalho de parto naturalmente até 24 horas de bolsa rota.

Depois desse período você pode ir para a maternidade para dar início à administração de antibióticos para precaução de infecção perinatal.

As pesquisas relatam que em 8 a 10% das gestações a bolsa se romperá antes do início do trabalho de parto. Chamamos esse incidente de Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO). Em alguns casos, essa rotura ocorre normalmente porque essas membranas são "programadas" para enfraquecerem durante o processo de trabalho de parto. Isso acontece devido à ação de enzimas proteolíticas que fazem com que as membranas percam colágeno, criando assim pontos fracos na bolsa perto do colo do útero. Com a ajuda da pressão que a cabeça do bebê realiza, ocorre um processo inflamatório que leva à ruptura da bolsa.

A ruptura pode ocorrer naturalmente ou por motivos patológicos, como infecção de urina não tratada, contaminação vaginal por bactérias e fungos. É o caso daqueles famosos corrimentos vaginais fétidos, esverdeados e que provocam uma coceira danada, sabe? A ruptura também pode acontecer após repetidos exames de toque vaginal, que não são recomendados durante o pré-natal, e altas concentrações de vitamina C vindos de suplementação vitamínica.

Layara Ávila é Enfermeira Obstetra e consultora clínica online no aplicativo Canguru gravidez e Stork baby

Primeira coisa: esqueça aquelas cenas de novela em que a bolsa rompe e a criança nasce em minutos. Importante saber que apenas de 10 a 15% das gestantes apresenta a ruptura da bolsa antes do trabalho de parto começar. O restante vai romper durante o trabalho de parto e até não romper (a minoria, cerca de 1%). Portanto, se a bolsa romper, não precisa sair correndo para o hospital!

Como saber se estourou mesmo?

Muitas mulheres perguntam se vão saber quando a bolsa romper, se não vão confundir com uma pequena perda de urina, por exemplo. Então vamos lá:

– O rompimento da bolsa geralmente acontece em casa, de madrugada.

– Faz uma espécie de ploc, como se uma bolha estourasse dentro da barriga.

– Nossa calcinha é úmida devido à lubrificação vaginal; Já o líquido amniótico (o que está presente dentro da bolsa) molha a calcinha, molha a cama, molha o chão (…).

– Não precisa ter medo de que o líquido amniótico saia todo, ele vai vazando aos poucos. Além disso, a cabeça do bebê desce e serve de tampão, impossibilitando que ele fique sem líquido.

– O líquido amniótico tem um cheiro característico que lembra cheiro de cândida, de esperma. Ele é transparente, como água de coco, e geralmente tem um pouco do vérnix do bebê (aquela camada branca de gordura que recobre o corpinho).

Em alguns casos, a bolsa estoura mais pra cima e faz com que a mulher tenha pequenas perdas de líquido amniótico, podendo gerar dúvida quanto ao rompimento ou não. Nesses casos, um exame clínico geralmente diagnostica. Lembrando que não é recomendado fazer exame de toque com a bolsa rompida, já que é ela quem torna o ambiente do bebê estéril e o toque expõe a mulher e o bebê a um maior risco de infecção.

Quanto tempo demora para o bebê nascer depois que a bolsa rompe?

As evidências científicas mostram que nas gestações a termo, 50% das pacientes vão entrar em trabalho de parto nas primeiras 16 horas e 95% em até 76 horas. Nas gestações pré-termo, 40% das pacientes entrarão em trabalho de parto nas primeiras 48 horas e 63% em até uma semana. É praticamente impossível as instituições hospitalares esperarem esse tempo todo.

O que geralmente acontece é: a bolsa rompe, a mulher vai imediatamente para o hospital. Chegando lá, começa a ser manejada, espera-se de 2h a 3h, o colo permanece fechado, sem dilatação, e a equipe indica cesárea argumentando que o trabalho de parto não está evoluindo. A questão é: será que essa mulher não teve dilatação, não teve passagem, ou não esperaram o tempo necessário para seu corpo agir?

Nossa experiência mostra que se esperamos ao menos 48h temos uma grande chance dessa mulher entrar em trabalho de parto e parir sem nenhuma intervenção. Nesse período, a mulher é acompanhada, sugerimos métodos de indução natural e, na maioria da vezes o corpo faz seu trabalho só com os métodos naturais, sem nem precisar de indução com medicamentos.

Quanto tempo posso esperar em casa até ir para o hospital depois que a bolsa rompe?

Cada hospital e cada médico costuma adotar um tempo médio para iniciar o antibiótico e prevenir infecções. Não existe um consenso único. Alguns hospitais iniciam imediatamente o medicamento e outros aguardam 12h, 18h. O ideal é que a mulher pergunte ainda no pré-natal qual a conduta adotada pelo Obstetra em caso de bolsa rota para entender qual o seu limite de espera. Aqui, cabe um adendo importante: não pode ficar em casa sem assistência com a bolsa rompida, ok?

Fique atenta:

– É importante observar a cor do líquido Aminiótico, então colocar um absorvente ajuda. Se o líquido for clarinho, com cheiro normal, é possível ficar em casa até 6h após o rompimento da bolsa, dar uma caminhada, fazer acupuntura (de preferência com um profissional que tenha experiência em indução de parto), tomar um banho e um chá bem quente para ver se o trabalho de parto evolui.

– Evite o exame de toque.

– Acompanhe a movimentação do bebê.

– Se alimente normalmente.

– Não é necessário fazer repouso.

– Comente com o mínimo de pessoas possível para não aumentar a adrenalina e atrapalhar os hormônios do parto.

– Namorar pode ajudar o trabalho de parto a engrenar, mas sem relação sexual com penetração.

– É importante verificar a temperatura a cada 4h e se manter bem hidratada.

Sinais de alerta

– Se o líquido Amniótico não estiver clarinho é sinal de atenção: líquido esverdeado, marrom, ou com sangue é necessário ir para o hospital passar por uma avaliação médica. A cor do líquido não quer dizer que será necessário uma cesárea e nem é motivo de pânico, mas requer avaliação.

– Se a bolsa rompeu antes da idade gestacional ideal para o parto (a partir de 37 semanas) é necessário ir para o hospital, mesmo que a sua equipe não vá induzir o parto imediatamente.

Mantenha a calma

Desde que o mundo é mundo as bolsas rompem e as mulheres seguem parindo seus bebês.  O monitoramento e o cuidado são importantes, mas não é motivo de pânico. Lembre-se: logo menos seu bebê estará em seus braços. Falta de informação e desespero faz com que saíamos correndo para a maternidade e é aí que as intervenções desnecessárias acontecem.

Thais Bernardo é Parteira da Commadre e idealizadora do Curso Parto sem Neura.

Foto: Flávia Jacob Fotografia

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